Депрессия. Признаки, причины, терапия

Внимание. Зачастую при подозрении депрессии требуется консультация врача, компетентного специалиста. На сайте будет цикл статей о депрессии, о ее терапии с врачом, с психотерапевтом, с психологом, признаки депрессии, ее причины, и какая терапия может помочь. Эта должна была быть вначале, так как в ней есть обобщенная информация. Депрессия, – признаки, причины, терапия

Я-Белая птица
зовет меня стая

 

Депрессия – это состояние психики, при котором снижается умственная активность, настроение обычно подавленное: тоскливое, слёзное, «плохое» и появляются мысли о собственной ничтожности либо «плохие прогнозы о будущем». На уровне тела – двигательная активность становится менее желанной – хочется меньше двигаться.

В части случаев, соматические симптомы – например, комок в горле, такая психосоматика как рефлюкс, любых желудочных сфинктеров, их два. Симптомы могут быть и другие – понос, запор, головные боли, все индивидуально.

Причиной депрессии могут быть органические изменения в головном мозге, вызывающие нарушение чувствительности рецепторов в синапсах к норадреналину, серотонину, дофамину. Травмы головы, опухоли мозга. Но чаще мы сталкиваемся с психологическими причинами – это потеря смысла жизни, плохие условия, бедность, нищета, потеря статуса в обществе, потеря работы или, например, развод супругов.

Большая часть депрессий – реактивные, вышеперечисленные причины – сильный стресс.
И депрессия – это нормальная реакция на сильный стресс, с которым приходится смириться, приспособиться к изменениям, пережить их, принять их как новую точку опоры. Реактивная депрессия может при хорошей обстановке и здоровом характере пройти сама собой за полгода, или даже быстрее.

Но чаще бывает нужна помощь психолога – так быстрее, так интереснее и более профилактично. Ведь если через пару лет человек попадет в стресс, он может опять попасть в депрессию, и это уже второй эпизод, и для психиатра это плохой знак, – выше вероятность хронизации болезни. Психологическая психотерапия депрессии может длиться разное время – бывает, достаточно краткосрочных сессий и поездки в путешествие, а бывает, приходится приходить к психологу раз в неделю в течение года, двух и более.

Какие признаки депрессии

Итак, признаки депрессии – пониженное, подавленное настроение, вроде бы и не соответствующее текущим событиям жизни. Субъективное время при этом замедляется, человек опаздывает, не успевает. Зачастую трудно принять даже самые простые бытовые решения, так как теряется интерес к обыденным занятиям – работа, бизнес, работа по дому.

При депрессии человек не получает совсем или почти ни от чего удовольствия. При депрессии человек не радуется и не смеется, либо смех выглядит неестественно – механически, «за компанию», как бы, не от себя.

Некоторые психиатры полагают, что человек в депрессии вообще не может испытывать радости и удовольствия, – это не так. Во-первых, зависит от степени депрессии, а во-вторых, при некоторых обстоятельствах – и радость, и смех возможны.

Вот только эти так необходимые для естественного излечения обстоятельства человек создать сам себе не может – нет ресурсов психики, и как раз, по-моему, эта слабость и характеризует депрессию.

У человека в депрессии средней и сильной степени выражение лица, как маска – скорбное, печальное. У человека со скрытой депрессией может наблюдаться маска, не как у Джокера, конечно, но что-то застывшее. Маска, отражающая замороженность эмоций, бывает не только при депрессии, но и при расстройствах шизоидного и шизофренического типа. Такой человек на вопрос “как дела”, скажет, например, – все окей, все норм. Или скажет – мне морально плохо. Что значит – морально плохо?

Среди признаков депрессии выделяются:

• пониженное настроение, настроения – нет, ни на что или почти ни на что
• тоска, повышенная обидчивость, либо наоборот – раздражительность, злобливость, пассивная агрессивность
• чувство вины и самоуничижение
• часты прогнозы человека о том, что в будущем не будет ничего хорошего
• заторможенность – часто говорят – «тормоз»
• сложность в принятии волевых решений: даже если запланировал – не смог
• суицидальные мысли – плохой признак, при наличии других признаков

В тяжелой степени депрессии человек может перестать выходить из дома, обслуживать себя. Будет лежать и всё, без помощи и заботы родственников – необходима госпитализация в больницу, лечение депрессии в стационаре.

Причины депрессии

Причин депрессии три – влияние среды и обстоятельств; эндогенный процесс, генетическая (и психо-генетическая) предрасположенность, почти как и у любой болезни.

Чаще всего депрессия это реакция на стресс, на трагедию жизни: смерть близких, развод, утрата имущества, эмиграция. В бизнесе, когда взял на себя слишком тяжелую ношу – и не справился – разорился, и не достроил свой дом, например.

Если мы не замечаем своей усталости, мало заботится о себе, подвергаемся стрессам и не отдыхает, занимается нудной или напротив, очень интенсивной по общению с другими людьми работой, пребываем в сложных отношениях с близкими – мы можем постепенно скатиться в легкую, а затем в среднюю степень депрессии

Если мы не можем, не знаем, как поменять свое окружение, работу, свою жизнь, то может развиться психогенная или реактивная депрессия. Психогенная депрессия начинает проходить после нескольких месяцев психотерапии.

Если внешних причин, – сильного стресса и ситуаций травмы психики нет, следует подозревать эндогенную депрессию. Эндогенная депрессия – это проблемы обращения в синапсах нейронов мозга с нейромедиаторами. Их основных три – серотонин, норадреналин и дофамин. Эндогенная депрессия корректируется антидепрессантами. Дифференцируется депрессия так – производим опрос по шкале, например Бека, беседуем. Вроде как нет стрессоров, которые вызвали реактивную депрессию. Отправляем к психотерапевту врачу, тот назначает схему с антидепрессантами: если депрессия слабеет, настроение улучшается, следовательно, это эндогенная депрессия.

Иногда причины депрессии скрыты так глубоко, что смысл их доставать из глубины отсутствует. Это противоречит идеям психоанализа. Но жизнь диктует свои правила, Поврежденное или надломленное дерево обрастает живой тканью, меняет форму ствола и цветёт – такая метафора. Иногда дерево частично ломается и падает, дает побеги вверх – и продолжает жить «лежа». А его побеги со временем становятся рядом стоящими отдельными деревьями.

Депрессия и трудное детство

Богатое психотравмирующими ситуациями детство, часто является причиной того, что человек попадает в беспомощность, не может выбирать, не имеет ресурсов психики на преодоление ударов судьбы – все это приводит к депрессии.

Иногда человек именно в терапии, или в психологических группах в возрасте 35-40 и более лет впервые вспоминает эпизоды, связанные с насилием, пережитым в детстве, насилием родителей или близких. Клиенту обычно становится при этом хуже. Если эта психологическая травма «всплывает», нам понадобится работа на ресурсы, затем – по пожеланию, по ходу терапии, либо с воспоминаниями о событии, либо работа о забывании события.

О генетической предрасположенности мы не будем писать, поскольку гены нам не изменить. Психолог в данном случае работает с человеком настолько, насколько позволят его гены. А врач, назначая таблетки, должен не сделать хуже, пользуясь, например, монотерапией одним антидепрессантом.

Врач каждые две недели или месяц встречается с больным депрессией, больной ведет дневник. Проблема в том, что многие лекарства не действуют сразу, а только через 2-3 недели. Препараты и дозы корректируются

Одной психотерапии с психологом действительно может оказаться недостаточно. Но если психолог находит точки поддержки и развиваются диалог и отношения – это важная часть работы по лечению депрессии.

Вот вчера 15.08.2023 я наблюдал, слышал сквозь стену, как соседка обеспечивает своей дочке трудное детство. В монологе она прямо уничтожала волю, витальность ребенка, ее будущую способность выбирать. По крайней мере, я так переживал ее речь и интонации. Не знаю, стоит ли ей предложить помощь психолога. Вряд ли согласится.

Степени и типы депрессии

По степени проявления депрессия бывает легкой, средней степени и тяжелой. Большинство клиентов обращались ко мне в средней и легкой степени депрессии. Это не удивительно – в тяжелой степени человек просто лежит в позе эмбриона лицом к стене и не встает с постели сам.

По типам депрессию можно разделить на тревожную депрессию, депрессию с скукой, тоской и душевной болью, меланхолией, депрессию с самоуничижением и переживанием ничтожности, никчемности. Также бывает маскированная, ларвированная депрессия (larva значит личинка). Человек настолько бесчувствен, что не знает, что его настроение плохое. Как дела? Всё Окей! Боль его настолько велика, что лучше одеть маску и не высовываться.

Часто скрытая депрессия длится годами, и человек обращается за помощью, когда уж «нечего терять», или его приводят родные: потерял способность работать, любить, стал как зомби.

Тревога часто сопровождает депрессию, но об этом – в отдельной статье. Тревожные, беспокойные, мнительные люди часто попадают в сниженное настроение, им трудно жить. Трудно жить – это не просто слова. Меланхолик – не профессия. В мире меланхолию не приветствуют, в обществе меланхолика, скорее, не примут, не помогут, а навалят сверху советов – выше нос, развейся, сходи в клуб, и тому подобное, а еще – выместят обиды, «поставят на путь жертвы».

Маскированная депрессия еще называется так потому, что ее можно не заметить на фоне соматических жалоб. Соматизация – одна из психических «защит», когда душа «не работает» – не переживает горе или стыд, страх или ненависть – тело как последний бастион, позади души.

При соматизации депрессии настроение может не быть сниженным, но человек все время или часто испытывает соматические боли или необычные ощущения, странные симптомы, объяснения которым не находится после сдачи анализов и обращений к врачу.

Послеродовая депрессия бывает, случается от двух недель до нескольких месяцев после родов, и как ни странно, проявляется как у женщин, так и у мужчин.

Терапия депрессии

Терапия или лечение депрессии осуществляется назначением и подбором антидепрессантов, при тревожной депрессии – назначением анксиолитиков, а также психотерапией.

Грамотный психиатр никогда не назначит монотерапию, будет подбирать комбинацию антидепрессантов под ваш «тип» депрессии. Воздействие на один из трех основных нейромедиаторов, как правило, не помогает.

Психотерапия поможет в определении причин депрессии и, если у человека хватит сил, – в их преодолении. Часто при депрессии кажется, что изменить ничего нельзя, и все усилия тщетны, однако помощь психолога-терапевта дает возможность увидеть перспективы изменений, которые желательно сделать для себя. Поддержать человека на пути этих изменений – задача психолога.

Также психотерапия в данном случае может трактоваться как выход за пределы системы клиента. Той системы, в которой вы заболели депрессией. Там, где вас съели, где вы не выжили, как индивидуальность. В результате психотерапии вы получаете экзистенциальный опыт «другой» жизни, в которой вы важны, вас замечают, с вами ведут диалог.

Фармакотерапия и психотерапия депрессии.

На уровне физиологии при депрессии происходит нарушение суточного ритма, потеря массы тела, снижение либидо. Психологически – тоска, чувство опустошенности, апатия.

Фармакотерапия депрессии развивается в направлении поиска ингибиторов обратного захвата или ферментов, разрушающих нейромедиаторы. Направление поиска специфичности и возможности реализовать такую форму молекулы, которая работала бы в разных синапсах нейронов против захвата двух, трех нейромедиаторов – последние веяния, реализованные в виде антидепрессантов.

Стоит отметить, что синапс – как вещь в себе, in vitro и в компьютерном моделировании молекула работает, а в реальности в теле живого человека что будет – даже психиатр того не предскажет. Поэтому препараты подбирают индивидуально.

Ни в коем случае не поддержу взгляд – противопоставление – психотерапевт врач, таблетки vs психотерапия с психологом! Это не верный взгляд. Симптомы депрессии две-три недели – стоит идти к врачу. Если через год повторится – опять идти, и задуматься о том, чтобы пойти в длительную терапию. Суть и смысл депрессии, который я намеренно не раскрою в этой статье требует именно человеческой, психологической терапии, а не только таблеток.

В поле психотерапии есть отличные от психодинамических подходов способы лечения депрессии. Аарон Бек, основатель КПТ, полагал, что для депрессии свойственна когнитивная триада: негативные убеждения своём Я, об окружающем мире и пессимистические ожидания от будущего. Значит, эти убеждения следует подвергнуть сомнению и исследованию. И желательно «переубедить».

Однако в психологической терапии существуют и психодинамические подходы – психоанализ, гештальт-подход, экзистенциальный подход. Поиск смысла депрессии, ее значения, что она сообщает человеку, становится фокусом в диалоге с клиентом. Отметим, что фокусирование не всегда приносит результат в терапии по причине психической боли, а некий «расфокус», выражающийся в метафорах, поиске смыслов и аналогий, в военной метафоре – зайти сбоку, с фланга, а не в лоб – более результативно.

В динамическом подходе суть лечения депрессии состоит не только в том, чтобы понять свою депрессию и простить ее. Есть и другие цели терапии, которые можно перечислять долго. Но я намеренно не стану этого делать, и вот почему. Терапия депрессии с психологом по Skype возможна, проверено на себе!

Это на самом деле интересно, но прочитав эти цели вы можете заняться самолечением, и это не верный подход. «Человеку нужен человек» – так говорил один из героев фильма Тарковского.

Хотя некоторые советы по самолечению депрессии могут помочь.

1. Необходимо обеспечить себя едой, в которой есть в достаточном количестве незаменимые аминокислоты, из них обычно синтезируются нейромедиаторы в нейронах.
2. Нормализовать режим день-ночь, насколько это возможно, вести дневник. Если вы «сова», а не жаворонок, депрессия более вероятна и в прогнозе, и в реальности
3. Спортивная нагрузка и движение, тело начинает оживать – это актуально для легких депрессий. Но человек может носить депрессию, в походе 10 и 15 километров с рюкзаком, в горы, куда угодно, поэтому – приходите с гор на прием психолога, приходите к врачу психотерапевту.

Вот эта статья о депрессии может быть рассмотрена как текст, к которому желательна приписка – проконсультируйтесь с врачом! Внимание. Зачастую при подозрении депрессии требуется консультация врача, компетентного специалиста. Есть на сайте и журнальная, более популярная статья о депрессии.

С уважением, ваш психолог Евгений Власов.

© Власов Евгений