Статья о том, что считать транссексуальностью, кто меняет пол и почему на это решается, какие современные трактовки транссексуальности в ходу у врачей психиатров и сексопатологов
Александр Толмачев. Иллюстрации – Владимир Камаев
На последней неделе августа мы обычно уезжали с дачи, после чего оба дома закрывали тяжелыми ставнями, а на участках начинали жечь пахучие костры — наш поселок медленно запустевал и готовился к зимнему сну. С приходом сентября я уже был занят школой, и родители все реже брали меня по выходным на дачу — работы было немного: сгребали в кучу листья, сучья, сжигали их. Чаще я возился у костров, пёк на прячущемся огне хлеб или, как все, работал граблями, собирая кучки из пожухлых листьев.
И иногда среди склеившихся листьев обнаруживались на редкость безобразные и жутковатые, вытянутые или овальные комочки. Странные формы напоминали каких-то умерших насекомых, их маленьких коричневых мумий с витиеватыми симметричными узорами. Причудливость этих фигурок пугала и отталкивала, ребенком я ощущал необъяснимый страх перед укусом такой вот куколки. Непонятный страх внушало длинное подобие жала на одном из ее концов. Несмотря на очевидную неодушевленность создания, первым порывом ребенка было — отбросить уродливое полумертвое существо подальше от себя, и лучше в костер.
Ретроспективно оживляя детские чувства, думаю, что вызвала отвращение и пугала неопределенность и загадочность куколок: гусеница или бабочка — вполне материальны и узнаваемы, а куколки, скрывающие под хитиновой коркой «истинную личину», уже одним этим представляли какую-то затаенную угрозу.
Чего же проще — в гусенице генетически детерминирована бабочка, и первая в определенное время превращается во вторую, проходя стадию куколки. В школе еще проходили. Природа вложила в крошечный геном гусеницы не только гены бабочки, но также и гены возможности превратиться в бабочку. Играя на сложнейшей последовательности нуклеотидов, как на раскладке рояля, неведомые силы заставляют звучать то одни гены — гусеницы, то совсем другие — бабочки. Ребенка на осеннем участке напугали именно переходы с одних клавиш на другие.
Впрочем, этот переход не всегда возможен естественным путем. Речь пойдет о людях-гусеницах и людях-бабочках. О транссексуалах. Это всегда будет постыдным, содомиты всегда будут гонимы самым жестоким образом все с тем же иррациональным отвращением, с которым я выбрасывал куколок в костер на даче. Транссексуалы, глубоко переживая свою биологическую трагедию, будут терять семьи, друзей, работу. Клеймо разврата несмываемо с транссексуалов, ибо поставлено оно в глубине нашего коллективного бессознательного (в том числе и их самих!).
Содомия в христианской этике рассматривалась как страшный смертный грех, преступление против Бога и природы человека. Разоблаченных содомитов казнили ужасной смертью. В Германии XV-XVI веков, например, лесбиянок и гомосексуалистов отдавали на съедение зверям или сжигали заживо. Костры святой инквизиции средних веков и раннего возрождения красноречиво трещат в тон с костерком на дачном участке.
Жить в тайне? Категорически исключено.
Корни транссексуальности
Невозможность скрывать транссексуальность становится ясной после расстановки некоторых точек над i. Необходимо разделять гомосексуализм и транссексуальность, которые имеют мало общего. Гомосексуалист испытывает половое влечение к лицу своего же пола. Транссексуалы — лица, идентифицирующие себя с лицами противоположного пола, чаще всего гетеросексуальны, т.е. для них привлекательными оказываются «особи» их биологического пола. Иначе, транссексуалы — люди, наделенные «неправильным» полом. Центром проблемы для таких людей являются далеко не сексуальные притязания, а, скорее, чувство тотальной несправедливости со стороны природы, наделившей их то ли каким-то иным «я», то ли иным телом. Утрачивается площадка для строительства успешной личности, ибо нет единства между телом и психикой. Тело для взрослеющего юноши или девушки становится источником всех его бед, становится нестерпимой обузой.
Ад
Первый разрушительный взрыв в теле происходит в 11 -13 лет, когда приходит период полового созревания и начинают вырабатываться половые гормоны, определяющие нашу вторичную принадлежность к полу. Наступающие в организме и мозгу изменения ощущаются подростком как нечто аномальное, приводящее его в ужас. Внезапно нахлынувший поток чуждых гормонов порождает глубокое, невыносимое отвращение и страх перед собственным телом. Гормональные перестройки, формирование вторичных половых признаков драматически напоминают несущийся под откос поезд, свернувший не на своей стрелке.
Представьте себе, что будет чувствовать нормальный мальчик, если у него начнутся менструальные циклы, будет расти грудь и весь облик станет женским. Для него это будет нескончаемым кошмаром, как если бы он вдруг попал в ад, но все это только начало…
Транссексуализм это болезнь?
Да, считает абсолютное большинство врачей. Впрочем, если бы это было не так, ни один врач не имел бы оснований помогать транссексуалам обрести свой пол.
Транссексуализм является результатом врожденного дефекта в устройстве отделов головного мозга, ответственных за половое поведение индивида, что ведёт к искажению полового самосознания и ощущению принадлежности к другому полу. Прямых причин назвать невозможно, здесь и сильный стресс у беременной, и недостаточное питание плода, и прием некоторых лекарственных препаратов.
Здесь же становится понятным, почему транссексуальность формально не является усугубляющим-ся продолжением гомосексуальности, которая берет начало в исходной человеческой бисексуальности. Термин «гомосексуализм» обозначает явление, относящееся к пласту объектов сексуального предпочтения, соседствует с педофилией, геронтофилией и прочими — филиями. И гомосексуализм, и транссексуализм могут сопровождаться трансвестизмом — лишь симптомом, представляющим собой разновидность фетишизма. Трансвестизм — страсть к переодеванию в предметы одежды противоположного биологического пола.
Однако существует и другая точка зрения о связи между гомосексуальностью и транссексуальностью. Если второе является своего рода продолжением первого, то необходимо принять, что «я» гомосексуалиста также некоторым образом трансформировано в сторону противоположного пола. Считает ли мужчина-гомосексуалист себя женщиной? Нет, не считает. Но поведенчески, а также способами реагирования он приближается к женскому типу. Здесь транссексуальность носит «краевой», частичный характер. Термин «гомосексуализм» в силу некоторой узости не может отразить тончайших личностных особенностей, не имеющих ничего общего со сферой сексуального предпочтения: способы общаться, преподносить себя, учиться, работать, строить карьеру, которые имеют гендерную окраску. Насыщенность Женского в Мужском (или наоборот) определяет степень
вовлеченности сексуальной сферы и сферы полового самоопределения. Минимальная «концентрация» Женского, не затрагивающая половую сферу, обусловливает лишь особенности личности мужчины. Максимальная — превращает мужчину в женщину в облике мужчины. Последний вариант — суть явление транссексуальности.
Впрочем, демаркационная линия в этом континууме все же существует. Транссексуальность — состояние, неизбежно разрушающее жизнь человека, редко подразумевающее возможность адаптации. Гомосексуалисты же, а также мужчины с некоторыми чертами женственности — напротив, весьма адаптированы к среде. Иначе говоря, транссексуалы — та самая промежуточная форма между Мужчиной и Женщиной, когда душа и тело принадлежат одному и тому же человеку, но разным полам.
MtF и FtM
Напоминающая пароль аббревиатура, с помощью которой транссексуалы идентифицируют себя. Мужчина в Женщину (Male to Female) или Женщина в Мужчину (Female to Male). В этом коротком сокращении скрыто и нечто большее: предлог «to», обозначает направление, некую динамику. Не «Мужчина в Женщине», а «Мужчина в Женщину», что предполагает таинственный акт перехода (transition, так и говорят: транзишн) или Превращения: остановка существования тяготящего тела, продолжение существования освобожденной души. Собственное Тело для транссексуала — самая отвратительная и презренная субстанция, и желание избавиться от него, к сожалению, часто растет в его душе, приводя к суициду.
Альтернативный суицид
Превращение из биологического мужчины в биологическую женщину, или наоборот, — уничтожение телесной обузы, исключающее смерть. Душа, которая, наконец, обретает комфорт, переживает чувства сродни тем, что мог бы испытать Воскресший. И действительно, при достижении Цели, MtF или FtM испытывает стойкую эйфорию, экстаз, сопровождающийся расширением круга знакомых, резким переопределением жизненных принципов, идеалов. Психиатр квалифицируют подобные состояния как «эйфории выхода», встречающиеся сразу по прекращении непродолжительных депрессивных фаз.
Думается, что смысл подобных эйфорий перекликается с архаическими представлениями о Рае, как особом состоянии вечного благоденствия, которое наступает после телесной смерти, и подчеркивает иной раз факт бессмертия души. Кстати, телесная смерть при перемене пола (транзишн) воистину является таковой даже в общебиологическом смысле, ибо гормональная поддержка нового пола подразумевает полную гуморальную и клеточную перестройку организма с постепенной сменой клеток прежнего пола на клетки нового.
Взгляд врача. 10 симтомов транссексуальности
Уже давно не оспаривается, что единственным способом существенно помочь транссексуалу является хирурги-ческая операция с последующей пожизненной гормональной терапией. Однако прежде чем решение о возможности проведения операции может быть принято, психиатр обязан установить, что перед ним транссексуал. Существуют весьма четкие критерии диагностики транссексуализма.
Симптом 1. Транссексуалы обладают внутренней убеж-денностью, что принадлежат к тому полу, который не дан им физически.
Симптом 2. Транссексуалы одержимы потребностью в изменении своего пола. Эту потребность порой можно проследить, начиная с раннего детства. Она носит постоянный характер, проявляется во все большей мере, становится все более утонченной, упорядоченной и все более интенсивной, приобретая навязчивый и почти бредовой характер, поглощая все другие потребности, и, возможно, является бесконечной, неутолимой никогда. Становясь взрослыми, транссексуалы настойчиво преследуют цель изменить биологический пол посредством гормональных препаратов, хирургических вмешательств, требуют изменений имени и социального статуса личности.
Интересно, что транссексуализм требуется очень точно дифференцировать от шизофрении, которой в равной мере могут быть свойственны причудливые бредовые идеи о перемене пола, превращениях, множественности личности. Впрочем, явная нелепость шизофренического бреда, как правило, выдает себя.
Симптом 3. На специфические половые признаки собственного тела, особенно те, которым придается большое значение в культурной традиции, например, пенис и борода у мужчины, груди и менструация у женщины, транссексуалы реагируют ненавистью и сильным, бо-лезненным отвращением.
Симптом 4. Уже в детстве многие транссексуалы демонстрируют манеру поведения и восприятие, сочетающиеся в общепринятом представлении с другим полом. Это обычно проявляется, как «девчоночье» поведение у мальчиков и «мальчишечье» — у девочек.
Симптом 5. Кроссдрессинг — ношение одежды другого пола — тоже зачастую случается уже в детстве и с годами прогрессирует. Кстати, кроссдрессинг и трансвестизм не имеют ничего общего. У трансвеститов «переодевание» сопровождается сексуальным возбуждением, а у типичных транссексуалов способствует успокоению.
Симптом 6. Транссексуалы решительно отвергают гомосексуальность, себя воспринимают как гетеросексуальных и желают вступать в связь только с несомненно гетеросексуальными партнерами.
Симптом 7. В разговоре с врачами транссексуалы нередко производят впечатление холодно-отстраненных и лишенных эмоций, скованных, необщительных, напыщенных и навязчиво одержимых, странно похожих один на другого, как бы «типизированных».
Симптом 8. Транссексуалы упорно отказываются от психотерапии. Кастрацию они воспринимают как естественную меру, а психотерапию — как противоестественную. С самого начала они дают понять обследующему, что ему не следует заботиться ни о чем другом, кроме их «полового превращения».
Симптом 9. Отношения с другими людьми у транссексуалов нередко нарушены. Они склонны или идеализировать прочих людей, или сильно недооценивать. Подобная поляризация в смысле «все или ничего» определяет переживания и поведение многих транссексуалов.
Симптом 10. Если у транссексуалов появляется впечатление, что они не поняты в своем желании перемены пола или им препятствуют в этом, они часто реагируют на это раздраженно-агрессивно, вплоть до тяжелых расстройств. Все транссексуалы имеют тенденцию к психическому срыву в кризисных ситуациях. Тогда возникают попытки самоубийств или нанесения себе увечий, которые следует принимать всерьез.
Под нож
Путь к скальпелю хирурга мучителен и долог: гусеница нескоро окукливается, месяцами пассивно и беззащитно лежит среди листьев. Ожидание — необходимая плата за Превращение. Лишь за несколько месяцев до События будущая «куколка» начнет получать лечение половыми гормонами, которые медленно начнут готовить тело к новому «я».
Транссексуалы проходят двухлетнее диагностическое наблюдение у психиатра, а также у массы прочих специалистов: словно происходит отбор достойных Магического Причастия, но главное: идет тщательнейшее уточнение диагноза и его дифференциация с прочими состояниями, мало-мальски напоминающими его, ибо та же самая шизофрения с огромным и причудливым спектром проявлений, может имитировать транссексуализм. В таком случае речь идет о деперсонализационном синдроме, характеризующимся чувством измененности собственного «я». И лишь спустя эти два года происходит главное.
Операция по смене пола
Хирургия всегда завораживала меня своей прямолинейностью и доступностью любому мало-мальски сведущему в биологии студенту. Действительно: хирургические этапы по превращению мужчины в женщину понятны без всякого медицинского образования. При MtF-трансформации в первую очередь выполняется так называемая вагинопластика. Это операция по воссозданию женского влагалища на своем естественном месте у мужчины. Такая операция, разумеется, начинается с иссечения мужских первичных половых признаков, затем проводится формирование соответствующего углубления и выстилка его натуральными тканями. Тут часто используют ткани мошонки, дабы сохранить эрогенную насыщенность области. Высококлассная хирургическая техника позволяет деликатно воссоздать естественную нежность и чувствительность пикантной области.
Мужчины, не читайте!
И впрямь: один из этапов вагинопластики — орхиэктомия, чрезвычайно сложный этап для истинно мужского восприятия. По сути это — кастрация с бережным сохранением мошонки. Этот этап — юридически самый уязвимый: дело в том, что для его проведения требуется соответствующее разрешение на смену пола, ради подготовки которого и необходимы два долгих года обследований.
Грудь
Не менее трудоемкий этап — пластика груди. Не смотря на хирургическую сложность имплантации, техникой этой владеют многие хирурги—маммологи. «Куколка» сама выбирает себе новую грудь: видов имплантантов существует множество, каждый из которых один лучше другого воссоздает неподражаемую упругую форму, изящно изменяющуюся при смене положения тела. Имплантанты чаще всего делают из силикона, но бывают они даже на основе растительного масла или соли. С поразительной изобретательностью формируется хирургом сосок и пигментированная зона, ореолом окружающая его: на место соска подшивается крошечный лоскуток кожи, затем он сам и область вблизи его прокрашивается татуажем в естественный цвет.
И — не придерешься!
Гормоны: залог полного превращения
Лечение женскими гормонами, начатое еще до операции, теперь несет несколько иную функцию, это уже не подготовительные дозы, а поддерживающие и профилактические. Именно благодаря женским половым гормонам «куколка» начинает ощущать себя «бабочкой» теперь и в сексуальном плане: новой женщине становится доступен «настоящий» женский оргазм. Женские половые гормоны спасают MtF от остеопороза — болезни постклимактерических дам, а также нормализуют функцию гипофиза, сбитого после кастрации с толку: работу каких половых желез ему теперь регулировать?
Говоря проще, регулярное введение женских половых гормонов воссоздает функцию яичников — женских половых желез, пересадку которых мужчине сделать невозможно по правовым соображениям.
Бучи, фэмы и FtM
Причудливая терминология-сленг словно перекочевала со страниц очередного фолианта фэнтези. Так загадочно для обывателя именуют себя некоторые представители FtM-транссексуализма, а также лесбиянки. Необходима терминологическая коррекция: буч — не обязательно лесбиянка или транссексуал по умолчанию, так себя называют и мужеподобные женщины: спортсменки, альпинистки, вообще атлетически сложенные женщины. Впрочем, чаще всего, буч — это активная лесбиянка. Фэм же — ее пассивная партнерша. FtM чаще всего находятся в роли бучей в состоянии pre-op (неологизм, обозначающий состояние до операции).
По неизвестным причинам стремление превратиться в мужчину формируется у биологических женщин редко: в четыре раза реже, чем встречается MtF-транссексуализм. Существует точка зрения, что это обусловлено относительной социальной приемлемостью лесбийских отношений, в которых биологической женщине оказывается легче выразить свою транссексуальность через роль буча.
FtM-превращения интуитивно кажутся противоестественными: грация и изящество женских пропорций утрачивается, кожа грубеет, покрывается волосами, тело становится угловатым, менее гибким, неловким. Даже — безобразным, если учесть хирургические особенности FtM-операций: иссечение груди, пенопластика (формирование пениса из мышц и кожи предплечья). Будто Царевна-Лебедь превращается в гадкого утенка, почитая это за счастье. Быть может, архетипические схемы эстетического восприятия помогают нам отфильтровывать аномальные трансформации полов. Лесбийское же сообщество охотно принимает FtM в роли бучей.
После
Транссексуалы, прошедшие все фазы превращения не всегда находят гармонию. Жизнь после операции всегда подразумевает обязательное наблюдение, регулярные обследования, а также психологическую помощь при трудностях адаптации в новом обличии. «Бабочки» не всегда сразу могут летать: вряд ли можно предсказать, каким будет будущее потенциальной «бабочки» — сложнейшие и неведомые нам психические механизмы обусловливают вход в новую роль.
Принципиальным представляется следующее: окажется ли способен человек принять свой новый пол, несмотря на его искусственность? Способна ли женщина продолжать осознавать себя женщиной, несмотря на то, что ее женственность создана руками врача? Не будет ли казаться новый пол — лишь грубой насмешкой над естеством?
Не прорастут ли семена новой неудовлетворенности собой?
Ползать? Летать!
Огромное число куколок гибнет в начале осени в первые заморозки. Гибнут тихо, сами по себе — кротко засыпают где-то под кряжистым пнем и никогда не просыпаются, их бережно окутывает влажная листва, а силы природы уносят их под землю. Бабочками просыпаются немногие. Маленькие, ранимые тельца с двумя массивными крыльями, вечно ускользающие от взгляда, пляшут белесыми пятнышками над сухими стогами. Хочется бесконечно наблюдать за причудливыми ломаными контурами прозрачных фигур, которые описывают капустницы. А вот они уже танцуют в паре, кружатся друг около друга. У них и нервной системы толком нет, и жить им по пять-шесть дней, а — такие счастливые!